Effets de la qualité des soins à domicile sur le développement psychologique et comportemental des enfants vulnérables âgés de 0 à 3 ans

Cette analyse repose sur le résumé d'une étude de cohorte prospective menée à Shanghai, incluant 220 enfants âgés de 0 à 3 ans et leurs principaux aidants, recrutés par échantillonnage aléatoire stratifié en grappes dans des structures de garde d'enfants et des centres de santé communautaires. Les participants ont été suivis pendant un an, avec des évaluations à l'inclusion et à un an. La qualité de la prise en charge à domicile a été mesurée à l'aide d'échelles validées évaluant les comportements parentaux, notamment la réactivité, le respect de l'autonomie, le soutien et la stimulation sociale. Le développement psychologique et comportemental des enfants a été évalué dans les domaines de la communication, de la motricité fine, de la résolution de problèmes et des compétences personnelles-sociales. Les auteurs rapportent que des soins de moindre qualité à l'inclusion étaient associés à un risque plus élevé de retard de développement dans certains domaines. Plus précisément, un moindre respect de l'autonomie de l'enfant (OR=0,869, IC 95 % : 0,583-0,920, P=0,031) et un moindre soutien aux soins (OR=0,779, IC 95 % : 0,464-0,912, P=0,020) étaient associés à un risque plus élevé de retard dans le domaine de la résolution de problèmes. Une réduction de la stimulation sociale était associée à un risque plus élevé de retard dans le domaine de la communication (OR=0,885, IC 95 % : 0,852-0,963, P=0,032). Un soutien insuffisant reçu par les parents augmentait le risque de retard de motricité fine (OR=0,794, IC 95 % : 0,653-0,952, P=0,043). De plus, les enfants présentant déjà un retard dans un domaine à l'inclusion étaient plus susceptibles de présenter un retard dans le même domaine à un an (communication : OR=5,988, IC 95 % : 2,344-14,502, P<0,001 ; motricité fine : OR=5,618, IC 95 % : 1,690-22,241, P<0,01 ; résolution de problèmes : OR=15,152, IC 95 % : 1,854-44,841, P=0,004 ; personnel-social : OR=2,525, IC 95 % : 1,041-6,340, P=0,041). Il est important de noter que les OR rapportés pour les facteurs de risque sont inférieurs à 1, ce qui est contre-intuitif. Cela peut s'expliquer par le codage des variables d'exposition (par exemple, un score plus élevé indiquant une meilleure qualité de soins), de sorte qu'un score plus faible (moins bonne qualité) est associé à un risque plus élevé, mais l'OR est inversé. Cette incohérence est notée dans l'analyse. Sur le plan méthodologique, l'étude documente l'utilisation de régressions logistiques multivariées pour contrôler les facteurs de confusion, ce qui est adéquat. La mesure de l'exposition et des résultats est basée sur des outils standardisés, et la sélection de la population est décrite comme un échantillonnage aléatoire stratifié en grappes. Cependant, les données manquantes ne sont pas rapportées dans le résumé, ce qui limite l'évaluation de ce critère. De plus, l'analyse est basée uniquement sur le résumé, et le texte intégral n'a pas été examiné, ce qui limite la portée de l'évaluation. Cette analyse est automatisée et ne fournit aucune recommandation clinique. Les conclusions présentées sont celles des auteurs de l'étude, et l'analyse NeuroWatch se limite à une évaluation méthodologique basée sur les informations disponibles.

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